前列腺癌是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。欧美各国发病率较高,东方发病率比较低。但是,近几年,在我国的发病率有上升的趋势。据估计,50岁以上的男性当中,大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。然而,只有8%的男性会发展为值得注意的疾病,只有3%将死于这种病。在大多数病例中,前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢,并不会导致死亡。前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了。可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。有家族史的发病率也高,有家族发病倾向的,发病年龄也较轻。过多的脂肪摄入有可能促进前列腺癌的发展。现也注意到某些基因的功能丢失或改变在前列腺癌的发病、进展及转移中起到了重要的作用。前列腺癌的临床表现差别很大,与肿瘤分型有关。局部症状与前列腺增生症相类似。早期无症状,或仅表现为轻微的尿频尿急。多数患者是在疾病进展到一定阶段后有明确的临床表现时才就医的。当癌肿引起膀胱颈及后尿道导致梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。侵及膀胱颈及后尿道,可有尿道狭窄的炎性症状,尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。患者有慢性消耗症状,消瘦、无力、贫血。由于前列腺癌的早期症状不典型,目前,前列腺癌的诊断多数是由体检来得以诊断的。在前列腺的诊断中临床症状与体征颇为重要,若定期体检可以发现早期的较小病灶。40岁以上有高度患病危险和50岁以上的男性每年应接受仔细的直肠检查、常规体检及经直肠超声检查,并且应该作PSA(血清前列腺特异性抗原)检查。
日常生活中的尿频尿急症状大多都是泌尿、生殖系统感染性疾病的表现,不过除了前列腺炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿生殖系感染性疾病之外,其他一些疾病如尿路结石等非炎症刺激也可能引起尿频尿急症状的。泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。然而,生活中并不是所有的泌尿系结石患者都有结石病的典型临床表现,发病初期往往表现为明显的膀胱刺激症状(尿频尿急尿痛),甚至很多患者仅有轻微的尿频尿急,因此,人们常常不会给予重视,直到结石长大到一定的程度,出现明显的肾绞痛、血尿等严重和/或典型的结石病表现的时候才到医院就诊。 泌尿系结石导致尿频尿急的原因是什么呢?它不同于通常的感染性病因,而是由于结石存在引起的泌尿系非炎症刺激造成的,结石一天未得到清除,尿频尿急症状也就会随之存在。当结石合并尿路感染时,不仅可出现尿频、尿急,还伴随有尿痛,出现典型的膀胱刺激症状。但当输尿管结石位于膀胱壁内段时,即使没有泌尿系感染,也可出现尿频、尿急、尿痛。
膀胱疼痛综合征是基于尿频、尿急、膀胱或盆底疼痛的临床诊断。国际尿控学会将膀胱疼痛综合征定义为“一种与膀胱充盈相关的耻骨上疼痛,并伴随其他症状,如白天和夜间排尿次数明显增加,同时除外泌尿系感染和其他病理病变”。国际尿控学会仍然保留间质性膀胱炎的诊断,主要揩“有典型的膀胱镜下表现和组织学特征”,否则,应诊断为膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合症(IC/CPPS)多指男性,表现为慢性无菌性前列腺炎,有资料显示慢性无菌性前列腺炎可能与间质性膀胱炎有关,尤其是疼痛性质来源于间质性膀胱炎患者。间质性膀胱炎诊断的必查项目:病史、尿液分析及尿培养、尿细胞学检查。如果出现任何异常必须做进一部检查。典型的间质性膀胱炎症状有:(1)与膀胱充盈相关的疼痛:即膀胱充盈时下腹不适,严重者出现疼痛感,排尿后这种不适或疼痛即消失;(2)随之相伴的尿频及尿急:每天排尿次数超过8次,尤其夜尿次数增多更有临床意义,频繁排尿的原因为下腹部不适或盆腔及会阴其他部位不适所致。间质性膀胱炎诊断的选择性检查:IC问卷表膀胱镜。IC问卷表并不能用于间质性膀胱炎的确诊,主要用于间质性膀胱炎症状的综合评估及判断治疗的疗效,常用的问卷表:O'Leary-Sant IC Index。膀胱镜用于膀胱黏膜随机活检,尤其是老年人更有临床意义可发现Hunner’s溃疡可同时进行麻醉下水扩张,可除外膀胱及尿道其他局部病变,如结核性膀胱炎和嗜酸性膀胱炎,尿道憩室和肿瘤等,间质性膀胱炎的病理特征可能有助于治疗的选择。特殊患者推荐项目:(1)钾离子敏感试验用于轻中度膀胱疼痛患者的诊断,确定是否为膀胱源性疼痛该试验阳性者,可预测黏膜保护剂的疗效;(2)膀胱水扩张红斑症是IC诊断的传统标准,需结合临床症状,可同时进行随机活检60%~70%的患者术后疼痛缓解,有助于建立患者的信心,但半年有效率同安慰剂,水扩张后结合药物治疗能维持更好的疗效;(3)膀胱黏膜活检可除外膀胱其他局部病变引起的膀胱疼痛等,类似间质性膀胱炎的症状包括膀胱肌层在内的间质组织炎症的某些特点可能有助于治疗方法的选择;(4)尿动力学检查根据NIDDK诊断标准,充盈期膀胱测压是必须的检查之一,以了解患者的膀胱容量,即膀胱容量超过350 ml或超过150 ml无急迫排尿感者即可除外间质性膀胱炎。证据提示可能存在低顺应性膀胱,如IVP示膀胱容量形态呈改变或可能因膀胱病变而出现上尿路功能损害。仔细分析NIDDK诊断标准,有关间质性膀胱炎的诊断,需要医生具备比较全面的泌尿外科知识。治疗选择的原则包括饮食调整及行为治疗等基本治疗措施。药物的选择依据循证医学证据和原则,口服药物和膀胱灌注可同时进行,先药物后手术,应严格掌握膀胱扩大术和膀胱切除术的指证。 摘自:中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2009年4月第三卷第2期
在日常生活中,随着年龄的增加,有很多老年人会有尿频尿急,白天不停地跑厕所,夜间也开始需要起床如厕(夜尿增多),严重者甚至起床数次,严重影响睡眠质量。而在许多人的眼中,这些尿频尿急尿不尽症状和眼花、牙齿脱落一样,都是衰老的自然表现,虽然会影响到自己的生活质量,但确不会威胁到生命,因此可以不用治。其实不然,很大可能是你已经患上了前列腺增生(俗称前列腺肥大)。前列腺增生症的发病率会随着年龄增大而增加。有调查显示,我国50岁以上男性,超过40%的人患有该症。而过了80岁,80%的人会出现肥大。前列腺增生的早期表现为尿频尿急和夜尿增多,是因为前列腺充血刺激引起。随着疾病的发展,增生的前列腺会使尿道变窄、尿道阻力增加,当膀胱肌肉收缩的排尿力量不能超过尿道阻力时,膀胱内的尿液不能完全排空,膀胱内的剩余尿量(残余尿量)逐渐增多,导致膀胱的有效容量减少,因此会使尿频尿急症状更为严重,严重者甚至不能自行排尿而需急诊来院就诊行导尿术处理。前列腺增生是有迹可循的。当你出现排尿次数异常增多(尿频尿急),尤其是夜间排尿次数增加的情况时要注意及时就医。但也有一些人的早期症状不明显,也因此延误了治疗。因此,只要年龄超过50岁,即使没有出现尿频尿急,都应积极的体检,每年到正规医院泌尿外科做一下前列腺增生的筛查,行前列腺的彩超检查,以及早发现疾病踪迹,并尽早治疗。
李**,今年46岁,平时身体一直比较健康,除了偶尔感冒外几乎没有生过其他什么病,在家主要是做做家务活,以及负责老公和两个小孩的三餐,一家人生活得幸福快乐,让外人也很是羡慕。殊不知,近一年来有个问题开始困扰着李太太,那就是老是想去上厕所(尿频尿急),白天几乎是1个小时要跑去厕所一次,而每次小便量也不多,晚上入睡以后也要起床上3-5次厕所,偶尔小腹部还会有些不舒服。这样的日子让李太太每天过得很压抑,现在不敢出门,因为一出门就惦记着哪里有厕所,同时也很少参加一些社交活动了。去了医院看病,查了小便白细胞也不高,吃了药效果不佳,做了其他很多检查也没有查出什么问题来,究竟李太太是得了什么病?大多数女性,特别是已婚的中青年女性常有这样的经历:外出时,顾虑重重、把找厕所当成头等大事,担心“尿急”袭来,甚至不小心尿湿内裤;夜间因不断有“排尿感”,需反复起夜如厕,影响睡眠、生活和工作;有些人还伴有小腹不适、排尿时间延长和排尿痛。上述症状经常反复,治疗似乎又无良方,会令人非常苦恼。医学上将尿频、尿急经常反复、迁延不愈、医学检查没有发现有任何细菌感染和膀胱尿道器质性异常病变的,以往称之为“女性尿道综合症”,现我们叫做“间质性膀胱炎”。有关间质性膀胱炎的病因,目前多认为和感染密切有关。但是对于绝经后的妇女来说,主要是由于雌激素缺乏,尿道粘膜发生萎缩性改变,导致局部抵抗力下降。反复发作的病人,尿道往往有解剖异常,如尿道憩室、尿道肉阜等。体内激素平衡紊乱、周围环境刺激影响以及膀胱粘膜壁的破坏等学说曾被提出,但都未被广泛接受。神经性因素和心理性因素也曾被提出,但这些病因都有着较多的争议。到目前为止仍未达成一个共同的认识。女性间质性膀胱炎患者的临床表现主要有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、小腹部疼痛或不适,症状轻重不一、表现各异。有的尿意急迫难忍,甚至发生急迫性尿失禁。患者出现“尿急”和“夜尿次数多”常常与控制排尿的膀胱和尿道功能发生异常有关。正常人,当膀胱储存尿液400毫升左右时,便会产生“尿意”,这时她们会从容的找到附近的厕所,完成排尿。而间质性膀胱炎患者,由于膀胱壁平滑肌在储尿期发生频繁收缩,会产生强烈的急于如厕的“排尿感”,医学上称之为“尿急”。这种“尿急”是难以控制的。因此,常常会发生尿液在如厕前漏出,称之为“尿失禁”。有患者用抗菌素治疗后症状缓解,但常反复;另一些患者可能开始对抗菌素反应良好,但随着时间的推移越来越差。疼痛方式也常变化,多描述下腹部压迫感或疼痛,次之在尿道内或阴道入口处局限性不适,性交困难等。常常突然或周期性发作,病程长短不一,有的发作后不经特殊治疗就可自愈。在间质性膀胱炎的确切病因搞清之前,首先是针对症状的治疗,其次是针对发病因素的治疗。目前的治疗方法很多,可以根据患者的症状轻重选择适当的治疗,包括一般治疗如休息、锻炼、坐浴、针刺治疗、抗胆碱能药、镇静剂和心理治疗(精神治疗)。虽然间质性膀胱炎未确定属于细菌感染引起,但感染因素确是一个始终不能排除的因素,故仍主张发作时,适当选用抗菌素治疗。在这基础之上,建议行膀胱镜检和麻醉下膀胱水扩张,不仅可以明确诊断,同时水扩张还可以起到治疗的作用。根据膀胱镜下表现明确患者的疾病严重程度,可以指导膀胱镜检术后膀胱内药物灌注的选择。膀胱内药物灌注是目前治疗间质性膀胱炎的主要手段之一,常用的药物有肝素、透明质酸钠和二甲基亚砜,坚持疗程的治疗后症状可以明显的改善。因此,女性患者在有尿频、尿急和小腹痛不适者,应该及时就医。